甲状腺功能减退症(甲减)是一种常见的内分泌疾病,是由多种原因引起甲状腺激素缺乏所致的代谢减退综合征。女性和老年人甲减患病率较高。因此有效的预防甲减的发生,提前了解甲减的相关症状是很重要的。甲减的症状1.面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色。2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长。3.心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病。4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳痿,性欲减退。7.体重增加:减重失败或体液滞留。甲减的原因?先天性原因;长期缺碘;甲状腺手术后;放射性131碘治疗后;甲状腺炎;下丘脑-垂体病变;药物影响等都是导致甲减的原因。怎样改善甲状腺功能?1.保证微量元素和维生素摄入充足。2.补充酪氨酸、碘。3.食用低麸质食品。4.缓解压力并保护好肾上腺,做瑜伽等活动有助于肾上腺应对压力。5.每晚保证8-10小时的睡眠。6.远离氟化物、溴化物和氯。7.保持消化道正常,正常运作的消化系统对健康至关重要。来源:医脉通译自MediEndo周讯
01 患者:医生,我甲状腺里面长了结节。 医生:在哪里检查过吗? 患者:在**医院和**医院以及**医院都做过检查。 医生:检查结果带来了吗? 患者:一个没带…… 医生:…… PS:去医院带上之前的检查结果,可以省到钱哦。 02 患者:甲状腺结节都要做手术吧? 医生:不一定的,要看具体检查结果。 患者:网上都说必须手术,我百度了。 医生:…… PS:百度医生?您还在信吗? 03 患者:医生,我甲状腺里面有结节。 医生:你这都是良性结节,暂时不用处理,随诊观察就可以。 患者:看个病排这么久的队,做这么多检查,花这么多钱,结果是良性的,早知道不来看病了! 医生:…… PS:说好的患者最开心的,就是医生告诉他肿瘤不是恶性的呢? 04 患者家属:医生,我晚上给您打电话咨询一下病情好吗? 医生:可以呢,下班之后可以联系我。 凌晨一点,医生手机响起—— 医生迷迷糊糊:谁啊? 患者家属:是我呢,我想了解一下我妈的病情。 医生:…… PS:一点钟,医生也已经睡觉了,第二天还有十台手术呢!心里苦! 05 患者:我体检甲功都是正常的,肯定不是癌吧? 医生:需要做彩超检查。 患者:甲功都是正常的还要彩超,医生你就是心黑了,想重复检查! 医生:…… PS:甲状腺功能和彩超是完全不同的检查,甲状腺功能正常与否并不能判断良恶性。 06 患者:我有甲状腺结节不能吃碘盐吧? 医生:要看具体情况。 患者:我家里已经全部换成无碘盐了! 医生:…… PS:换都换了,怎么回答呢? 07 患者:我甲状腺彩超有医生说我的结节可能是恶性的。 医生:恩,我看看,高度怀疑,建议穿刺。 患者:我没有不舒服,所以我觉得我肯定不是癌。 医生:…… PS:可是真的就是考虑恶性啊。抱歉啊,不能同意您自己的诊断。 08 患者:医生,我穿刺病理是乳头状癌,听说这个癌很好是吧? 医生:是啊,这个是甲状腺里面类型比较好的癌。 患者:那我就不做手术了! 医生:…… PS:等等啊,我话没说完啊!甲状腺乳头状癌的治疗还是需要手术啊。 09 患者:医生,我这个是癌吧? 医生:高度怀疑呢。 患者:我跑了好几家医院了,都是这样说。 医生:所以建议您需要穿刺活检或者手术切除活检。 患者:我再跑几家证实一下。 医生:…… PS:也许还是莆田系医院医生好,会说一定是良性的,吃药就可以。 10 患者家属:医生,能不能不要告诉我老婆她病情。 医生:我们建议告知患者病情呢,尤其是她这个类型甲状腺癌预后是比较好的。 患者家属:我们怕她接受不了。 患者:医生,我这个病是恶性的吧,我自己已经查过了。 医生…… PS:现在的患者好机智。 11 患者:医生,优甲乐我想吃的时候吃可以吗? 医生:建议每天早上空腹口服。 患者:这样我肯定记不住。 医生:…… PS:闹钟应该可以帮到忙。 12 患者:碘治疗是不是会掉头发? 医生:一般不会有很明显的脱发呢。 患者:我看那些化疗的病人都掉头发呢。 医生:碘治疗和化疗不同。 患者:我是不是应该把头发剃了买假发? 医生:…… PS:可惜了一头秀发,虽然剃了也还是会长出来。 13 患者:医生说我甲状腺癌术后不能吃含碘的食物? 医生:结束碘治疗之后还是可以恢复饮食的。 患者:我以后都不能吃海鲜了对吗? 医生:…… PS:吃货可以等治疗结束后。 14 患者:我甲状腺癌术后三年了。 医生:恩,复查各项指标都不错。 患者:早知道就不做手术了,害我每天要吃药! 医生:…… PS:总觉得有什么不对?好像是因为手术彻底才没有出状况吧。 15 患者:医生,我吃优甲乐三年了,各项指标都复查良好。 医生:还不错哦,挺好的! 患者:我可以停药了吧? 医生:…… PS:可是如果不吃优甲乐,甲状腺功能就没法正常了呢。
来源:中华检验医学网 空腹血糖高于6.1 mmol/L、餐后2小时血糖高于7.8 mmol/L即为非正常水平,但此时尚未达到糖尿病的诊断标准,所以临床医生有必要建议此类人群进行进一步检查,以明确糖代谢
作者:王建华 糖尿病是一种终身性疾病。在长期的治疗过程中,由于种种原因,糖尿病友难免会发生漏服降糖药或忘打胰岛素的情况,如果处置不当,势必会引起血糖的显著波动,进而影响对患者血糖的平稳控制。 也许
药物作用于机体,除了发挥治疗的功效外,有时还会由于种种原因产生某些与治疗目的无关,又对人体有害的反应。有些不良反应很轻微,不需要特殊处理,而有些不良反应则很严重,甚至可以致残、致命,应密切注意,及时治疗。 为避免或减轻患者遭受药物的不良反应,减少药物不良反应带来的损害,应尽可能了解有关药物不良反应的信息,以采用相应的处理措施。非处方药一般都比较安全,不良反应都不严重,但在自行使用过程中仍然需要密切注意。 1、药物不良反应中最常见的是所需药理作用的直接延伸,如胰岛素使用过量可引起低血糖,这可通过调整剂量来纠正。有些药物的副作用比较轻微,在患者耐受范围之内,如服用抗过敏药扑尔敏易出现嗜睡、困乏的症状;服用解痉药颠茄片后可引起口干,服用红霉素后出现轻微呕吐、腹部不适等,一般不需作任何处理,停药后副作用就会消失。但如果副作用较猛烈或由于副作用可能导致病人出现其它异常或使病情加重时,就应考虑停药,或改用其它药物,也可以有针对性地服用一些能削弱或抵消副作用的药物。 2、对有些药物不良反应患者感觉不到,就应借助辅助检查来发现。这种药物的不良反应有以下几种:药物对血液系统的毒性反应:如白细胞减少、血小板减少等;药物对肝肾功能的损害:可引起血转氨酶、尿素氮和肌酐上升,尤其是小儿及原有肝肾功能损害的患者尤应注意。对这些不良反应需在医生的指导下停药或加用其它辅助治疗的药物。 3、过敏反应是常见的药物不良反应。一般的过敏反应多表现为皮疹、荨麻疹和搔痒,轻者停药后症状多可缓解,并很快消失;若持续不消失,可在医生指导下服用少量抗过敏药物如扑尔敏、非那根等,但注意有些抗过敏药又有镇静、嗜睡的副作用;对于严重过敏反应如剥脱性皮炎,可表现为皮肤呈片块状脱落,则需到医院就诊治疗;一旦出现过敏性休克,要立即送往抢救。 4、特异质反应可以说是防不胜防的,因为谁也不知道自己是否存在某种先天性特异质,总是等到反应出现后才被证实自己发生了特异质反应。一旦诊断明确,应牢记不要再用此类药物。这种不良反应要早发现、早诊断、早治疗,千万不可大意。
131I 治疗甲状腺疾病是核素治疗史上最悠久、方法最成熟、应用最广泛的项目,具有简便安全,靶向性强,全身毒副作用小和疗效确切的优点。作者|住院小医来源|医学界内分泌频道频道甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是各种原因导致血液循环中甲状腺激素水平过高所引起机体一系列病理生理改变的一种临床综合征。其中以Grave's 病(GD)最为常见,约占临床甲亢患者的80%。目前Grave's 病的治疗有抗甲状腺药物治疗、放射性核素治疗和手术治疗三种方式,以前两种治疗为主。1哪些人群适合应用131 I 治疗131I治疗是GD甲亢的一线治疗方法之一,年龄不是限制131I治疗GD甲亢的因素。对抗甲状腺药物过敏、疗效差或毒副作用明显,治疗后复发或甲状腺肿大明显的青少年及儿童GD甲亢患者,应尽早使用131I治疗。此外,对于白细胞或血小板降低,不能继续用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者,甲亢合并肝功能障碍的患者,131I治疗是最佳选择。但是,妊娠和哺乳期妇女需禁用131I治疗。2治疗前需告知患者要做哪些准备?患者需停用影响摄碘的药物及食物一月,进行体检和血常规、心电图、肝肾功能检查以及甲状腺激素测定,甲状腺摄碘率检查,必要时行有效半衰期,甲状腺显像或超声检查。心率过快和精神紧张者,需给予β受体阻滞剂或镇静剂。病情较重者,可先用抗甲状腺药物治疗,待病情减轻后再进行131I 治疗。向患者充分说明各种甲亢治疗方法的优缺点,患者行使选择权和同意权,并签署知情同意书。3如何确定131I 的治疗剂量?目前131I治疗剂量的确定主要有固定剂量法和计算剂量法两种方法。固定剂量法:简便易行,一般治疗剂量为5~15mCi,但其早发甲减率偏高;计算剂量法:根据甲状腺吸收剂量计算或按每克甲状腺组织实际吸收的放射性活度计算。计算公式为:每克甲状腺组织常用的131I治疗量为2.96~4.44MBq (80~120μCi)。4如何进行剂量修正?1. 甲状腺较大或质地较硬适当加量,反之适当减量;2. 有效半衰期短可增加剂量,有效半衰期长可减少剂量;3. 年老、病程长、长期使用抗甲状腺药物(Antithyroid drug,ATD)治疗者增加剂量;年轻、病程短、未使用ATD治疗者适当减量。5131I 的治疗如何给药?为保证充分吸收,应空腹口服131I,且2小时后方可进食。131I剂量≤15mCi可一次口服,131I剂量>15mCi或有合并症的患者可分次口服。131I治疗3~6月后如无明显疗效或病情加重者,有好转未痊愈者,均可进行再次131I治疗。6应用131I 治疗时有哪些注意事项?服131I后应注意休息,防止感染、劳累和精神刺激;病情较重者可在服131I后2~3天给予小剂量抗甲状腺药物减轻症状;服药后1周内避免与婴幼儿密切接触,治疗后半年避孕;定期随访。参考资料:[1] 中华医学会. 临床技术操作常规(核医学分册).北京:人民军医出版社,2004:76-86,231.[2]吴兴勇. 不同剂量I131治疗甲状腺功能亢进症的临床效果观察.《吉林医学》,2014,35(9):1800-1801.
高酸血症是继“三高”(高血压、高血糖、高血脂)之后被人们称作“第四高”。因此,高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样,一经出现,就要积极治疗。高尿酸血症的危害1.痛风性关节炎高尿酸血症是发生痛风的根本原因,血尿酸越高,痛风发作越频繁,而且发病年龄也越早。2.痛风性肾病和慢性肾功能衰竭高尿酸可以导致肾脏损害。同时,肾功能受损后,血尿酸排泄减少,更加重了高尿酸。3.尿酸性肾结石尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿,如果堵塞了输尿管还会导致发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等。4.高血压高尿酸血症还可以引起高血压,据统计,血尿酸每增加60μmol,高血压发生的风险增加15%~23%。5.糖尿病血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病风险,此外,糖尿病患者血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。6.冠心病血尿酸水平每升高60μmol,女性冠心病的病死率增加30%,男性增加17%。通过降尿酸治疗可使心血管疾病减少13%~29%。7.脑卒中高尿酸血症可促进脑梗的发生,增加脑梗的死亡率和脑梗的复发率。生活方式干预1.饮食管理(1)限酒与忌口同样重要:建议禁止饮用啤酒和烈酒,并限制红酒摄入。(2)应减少高嘌呤食物的摄入,鼓励进食乳制品、植物蛋白(豆类和豆制品),减少富含果糖饮料的摄入,减少脂类摄入,增加新鲜蔬菜的摄入。(3)应大量饮水,每天2000-2500ml水分的摄入,尿酸排泄妥妥的。2.体重管理规律运动不但有利于尿酸的代谢,对减体重、血脂血糖控制多方面均有益处。建议每周3-4次每次30-50分钟的运动,可以是跑步、骑单车、游泳,运动量宜逐步增加,以不觉得过度劳累为最合适。但应注意防止过于剧烈的运动或突然受凉。3.规律生活规律作息饮食、规律生活,避免疲劳,禁止吸烟,可降低高尿酸血症的风险。来源:医脉通 译自 MediEndo周讯
来源:中山大学附属第六医院药学部 作者:詹俊玲、廖小媚
糖尿病患者需要控制好血糖,内分泌医生不能仅仅关注药物治疗,因为很多因素都会影响血糖数值,那些被忽视的因素都会导致血糖波动,比如饮食、运动、心情等,其中饮食因素对血糖的影响比较大,我们应该教会患者科学选择食物,常常用到的就有血糖生成指数(GI)这个指标。血糖生成指数(GI)是衡量食物摄入后血糖升高程度的一项指标,具体是指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖在2小时内升高人体血糖水平的百分比,因此数值都是用%来表示。GI是一个相对的比值,但它能定量地反映出某种食物对机体血糖的影响程度,一般同一类型的食物,糖尿病患者最好选择血糖生成指数低的,对血糖的影响较小。然而在实际生活中,如果患者仅仅按照这个原则来选择食物,很有可能造成新的问题,以下是关于血糖生成指数常见的三个误区。1.选择GL低水平的食物对血糖的影响要小一些仅仅根据血糖生成指数(GI)的高低来判断这种食物能不能吃,是不太准确的。如果某种食物的GI相对较高,但是单次摄入量非常小,其对血糖的影响相对较弱,是可以适当选择的,为了更好地指导食物选择,这里需要掌握另外一个概念,就是血糖生成负荷(GL)。GL也是反映食物对血糖影响的指标,GL=GI×食物碳水化合物含量/100,也就是说GL的数值高低与食物中碳水化合物的含量有关,一般GL>20%为高水平,GL在11%~19%为中等水平,GL<10%为低水平。因为GI是评价等量碳水化合物对血糖的影响,而相同重量的不同食物所含碳水化合物的量又不相同,单次食用量也不尽相同,因此GL更能反映实际问题,尤其对于那些碳水化合物含量不高的食物。南瓜和莜麦面条谁对血糖影响更大?南瓜的GI为75%,莜麦面条的GI为59.3%,在没有看下面的文字之前,你觉得吃哪一样食物对血糖的影响更大呢?往往会认为是前者。其实这两类食物的碳水化合物含量差别较大,每100克去皮去瓤的南瓜含5.3克碳水化合物,而100克莜麦面碳水化合物含量为67.8克,用上面的公式计算出100克南瓜和莜麦面的GL分别为:4%和40.2%,显然虽然莜麦面GI值相对小些,但因为其主要营养成分为碳水化合物,对血糖影响更大。表1中列举了一些常见食物的GI值和每100克食物的碳水化合物含量,患者可以根据自己大致的摄入量来计算这种食物对血糖实际的影响。选择GL低水平的食物对血糖的影响要小一些。表1 常见食物的GI值和每100克食物中碳水化合物(C-H)含量2.没有必要排除饮食中的全部糖分有的患者认为糖尿病是因为糖吃多了,这完全没有科学根据,糖与糖尿病发生并没有直接的关系。实际上从GI数值来看,精制糖(蔗糖)和方糖的GI数值只有65,甚至低于一些大米和面粉,这并不是数据的问题。因为蔗糖是有1分子葡萄糖和1分子果糖组成的双糖,而果糖直接被肝脏吸收并很难转化为葡萄糖,果糖的GI值只有23,这使得蔗糖的GI并没有大家以为的那么高。然而这并不意味着大家可以毫不顾忌地食用食糖和果糖,不注意控制量,吃多了一样对血糖会造成明显影响,但是从这些数据来看,的确没有必要排除饮食中的全部糖分。中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)中提到:蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平,不推荐常规摄入(B)。对于糖尿病患者来说,需要注意控制的是食物中额外添加的大量精制糖,比如通常情况下是不应该饮用含糖饮料的,解渴选择一瓶矿泉水即可,含糖饮料喝起来并不是非常甜,但是几分钟喝掉的一瓶普通大小的饮料含有十几二十几克的简单糖,不仅对血糖影响大,而且又没有多少营养价值。当然,如果糖尿病患者发生低血糖时,这种饮料用来急救是不错的选择。3.可以合理食用西瓜等甜水果夏天到了,西瓜是最好的解暑水果。最近被患者问的最多的饮食问题就是西瓜到底能不能吃!现实生活中,很多患者是不敢吃西瓜的,甚至也有不少医生告诉糖尿病患者,西瓜等甜水果不能吃,吃完了对血糖的影响较大。西瓜的GI非常高从我们的GI数值来看,西瓜属于高GI食物,GI值为72%,在血糖生成指数的水果类表格中,它可谓是最显眼的了,连我们平常不建议患者吃的香蕉都只有52%。血糖负荷并不高 这又回到了文章开头的问题,离开食物碳水化合物的摄入量来谈其对血糖的影响并不靠谱,西瓜的GI非常高,但是它的碳水化合物含量很低,每100克西瓜含5.8克碳水化合物,这样算下来同样重量的西瓜和苹果对机体带来的血糖负荷是相当的。其实,夏季糖尿病患者少量吃西瓜是完全可以的。西瓜最好在两次正餐中间吃,一般每日不超过150克。如果一天中多次食用西瓜,应减掉相应的主食量,以免血糖升高。西瓜为什么那么甜 有患者对这样的答案仍然不放心,西瓜吃起来那么甜,真的可以放心吃吗?先来看看糖的相对甜度吧,相对甜度越高,这种糖吃起来越甜。食用糖具有一定的能量,其中包括蔗糖、果糖、葡萄糖、乳糖、转化糖、焦糖、高果糖玉米糖浆,其中蔗糖的相对甜度设定为1,葡萄糖的相对甜度只有0.7,而果糖的相对甜度为1.2,是这些食用糖中最高的。前面提到,果糖直接被肝脏吸收并很难转化为葡萄糖,果糖的GI值只有23,而水果中提供甜味的物质主要是果糖,因此很多水果吃起来甜但对血糖的影响并不大。现在已经解决了前面大家争议的事情,糖尿病患者在夏天是可以少量摄入西瓜的!但是各位内分泌医生一定要告诫患者,“西瓜虽好,可不能贪吃哦!”建议在两餐中间食用,每次吃一小块西瓜就可以了,什么样的食物吃多了肯定都会影响血糖控制。参考文献:[1]杨月欣,王光亚,潘兴昌主编.中国食物成分表(第2版)[M].北京:北京大学医学出版社,2002.[2]杨月欣.食物血糖生成指数——一个关于调节血糖的新概念[M].北京::北京大学医学出版社,2003.来源:医脉通内分泌科
作者 | wogenghong来源丨医学界内分泌频道目前我国成年人糖尿病患病率达9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%,其中约12%~25%的糖尿病患者在病程进展中可出现糖尿病足。糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,它是糖尿病发展的一个严重阶段, 是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一,是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因,其高发病率与致残率己成为一个重要的问题 。糖尿病足的病因神经病变糖尿病神经病变可导致足部肌群的无力、麻痹和萎缩, 痛觉、压力和温度感觉丧失, 血管扩张和出汗减少,导致皮肤过于温暖干燥, 易致皮肤皲裂成为微生物侵入的途径。在足部活动时应力分布异常, 日久将造成压迫性创伤, 导致感染。感染将难以控制, 最后发展为溃疡以及足坏疽。血管病变由于糖脂代谢紊乱、血液粘稠、高凝状态以及下肢循环障碍, 多种因素使下肢动脉容易发生血管病变、管壁增厚、管腔狭窄。病理特征为动脉内膜粥样硬化及中层钙化。如果动脉硬化造成阻塞, 以致所支配的组织器官缺血缺氧而造成坏疽或溃疡, 经久不愈。以老年人多见, 致残率高。国内有报道糖尿病截肢率38.1%~75%。美国住院患者截肢手术50% 为糖尿病患者。微血管发生病变是以毛细血管基底膜增厚和周围循环障碍, 下肢供血逐渐减少, 且病变广泛, 可以波及全身。如果累及肢体末端微血管, 则导致糖尿病微血管性坏疽。另外, 在糖尿病足溃疡周围血管生成减少是糖尿病血管病变的另一特征。治疗对策糖尿病是全身性多器官病变, 必须综合治疗, 不能只顾局部伤口, 忽略全身状态, 争取保住肢、趾, 不截肢为基础治疗, 应贯穿整个治疗过程。(1)糖尿病的强化治疗:主要是控制血糖达标, 血糖目标为非空腹血糖≤10.0mmol/L,空腹血糖约4.4~7.0mmol/L,当口服降糖药不能达强化标准时, 不论哪型糖尿病都应加用胰岛素, 必要时加胰岛素泵等。(2)改善周围血管循环供血药物应用扩血管药物及改善血凝固性药物, 增加缺血区供血; 抑制血小板聚集; 改善微循环。(3)局部伤口处理:主要有清创引流、清除坏死组织、取出死骨,、加强换药引流、局部抗生素治疗等。(4)外科治疗方面分四大类, 即手术治疗、介入治疗、自体干细胞移植术、截肢趾术。手术治疗主要有血管旁路移植术、动脉内膜剥脱术和其他手术, 如大网膜带蒂移植术、动脉内腔激光化斑块术和下肢远端静脉动脉化等、腰交感神经切除。介入治疗主要用于大中型动脉有病变者, 有球囊扩张及支架置入术。自体干细胞移植术包括自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植两种。 对于坏疽扩展发展难以控制, 行截趾、附跖关节、小腿截肢。参考文献:1. 葛均波 徐永健主编.内科学.北京:人民卫生出版社.第8版,2014.03(03):733-756.2. 周兆熊,张柏根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗.中国实用外科志,2006.26(2): 98-99.3. 宋国勋,许同龙,施忠民. 糖尿病足早期手术治疗进展. 际骨科学杂志.2015.03(36-02).96-99.4. 贾伟平,陆菊明,纪立农等. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018.01(10):33-34